□本報記者董天力
12月15日，德州市政府新聞辦舉行重點工作攻堅年系列主題新聞發(fā)布會第二階段首場發(fā)布會，邀請市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長韓冰，市醫(yī)療保障局副局長趙傳雷，市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)保中心主任李軍介紹德州市醫(yī)療保障工作情況，并回答媒體記者提問。
藥品集中采購，節(jié)省藥費(fèi)3.26億元
2020年，我市及時出臺配套措施，全面釋放惠民利民效果，通過集中采購已為全市群眾節(jié)省藥費(fèi)3.26億元。
在國際集中采購藥品方面，自2019年12月1日來，我市落實了三批國家集中帶量采購藥品，實際采購量遠(yuǎn)高于約定采購量。在市級集中采購藥品方面，中選的13個藥品平均降幅達(dá)66.79%，最高降幅達(dá)98.7%。在醫(yī)用耗材集中采購方面，冠脈支架平均價格從1.3萬元降到700元左右，降幅達(dá)93%；骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材平均降幅達(dá)67.3%，血液透析類耗材平均降幅達(dá)35.2%。
調(diào)整藥品帶量規(guī)則，在全國率先探索了對重點監(jiān)控使用藥品的采購，納入采購目錄的4個重點監(jiān)控藥品平均降幅達(dá)74.52%。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款支付不及時、醫(yī)藥企業(yè)長期墊資等問題，我市在全省率先開展了醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算藥款試點工作，目前，我市醫(yī)?；鹨严蛩幤笾苯又Ц端幙?00余萬元，惠及13個市級中選藥品的11個藥品生產(chǎn)企業(yè)和承擔(dān)藥品配送的10家配送公司。
10.51萬扶貧對象享受參保補(bǔ)貼2848.43萬元
近年來，我市持續(xù)聚焦醫(yī)保脫貧攻堅，不斷筑牢多重醫(yī)療保障線。截至11月底，全市10.51萬醫(yī)保扶貧對象全部按標(biāo)準(zhǔn)給予參保補(bǔ)貼，共補(bǔ)貼參保費(fèi)用2848.43萬元，實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。
在基本醫(yī)保方面，我市對建檔立卡貧困人口，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用起付線減半，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例提高5個百分點。在大病保險方面，居民大病保險起付線降為5000元，并取消最高支付限額。在醫(yī)療救助方面，全市年度醫(yī)療救助支付限額提高到2萬元。在落實殘疾人待遇方面，將符合條件的腦癱、聽力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復(fù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的年齡，由0至6周歲擴(kuò)大到0至17周歲，月支付限額提高至1250元至2500元，年度支付時間由3個月提高到10個月，減輕負(fù)擔(dān)1000余萬元。
同時，我市將落實貧困人口門診慢性病待遇作為重點攻堅事項。從2019年12月起，將城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者用藥納入醫(yī)保支付，今年5月開始，又將貧困人口報銷比例由普通人群的50%提高到90%。在發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢的基礎(chǔ)上搭建了德州醫(yī)保大健康數(shù)據(jù)平臺，通過平臺來實現(xiàn)快速、準(zhǔn)確甄別貧困人口的健康狀況和就醫(yī)需求。截至11月底，全市脫貧享受政策人口中納入門診慢性病和“兩病”待遇保障范圍的人員，合計占比57%。
打擊欺詐騙保，追回4800余萬元
2020年，我市深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對2018年以來的違規(guī)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保范圍支付、無指征診療、套餐式檢查治療、高套病種以及虛假結(jié)算、誘導(dǎo)住院、無指征住院等重點領(lǐng)域進(jìn)行重點治理。
截至目前，暫停定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議22家，解除定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議31家，檢查一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)268家。查實投訴舉報追回違規(guī)費(fèi)用46.9萬元，自查自糾主動退回違規(guī)費(fèi)用209.3萬元，專項檢查追回違規(guī)費(fèi)用4806.9萬元，其他違規(guī)費(fèi)用正在核實處理。通過系列行動的開展，對欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行了嚴(yán)厲打擊，形成了強(qiáng)有力的震懾。
優(yōu)化服務(wù)流程，群眾辦事更加便捷高效
2020年，市醫(yī)保局對全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項進(jìn)行了全面梳理，大幅精簡壓縮了申辦材料和辦結(jié)時限。全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)申辦材料整體精簡37.21%，辦理時限整體壓縮68.77%；醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、門診慢性病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案報銷等三大高頻民生事項辦理流程壓縮68%；開發(fā)建設(shè)了以微信、支付寶小程序為載體的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項“掌上辦”平臺，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項“網(wǎng)上”和“掌上”可辦率達(dá)到96%。
另一方面，我市進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋面，今年已全面實現(xiàn)異地安置、長期異地居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)和高血壓合并癥、糖尿病合并癥等33種職工門診慢性病、26種居民門診慢性病的省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；全市246家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入跨省異地就醫(yī)平臺，35家醫(yī)院開通門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在全省率先實現(xiàn)了異地住院聯(lián)網(wǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋和縣域內(nèi)省內(nèi)門診慢性病聯(lián)網(wǎng)全覆蓋。截至11月底，全市異地就醫(yī)結(jié)算85650人次，醫(yī)?；鹬Ц?.95億元。
自12月10日起，參保人異地轉(zhuǎn)診、異地急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，無論是否辦理轉(zhuǎn)診、急診備案手續(xù)，都可以享受正常轉(zhuǎn)診醫(yī)保報銷待遇，實現(xiàn)即時結(jié)算，取消了未辦理轉(zhuǎn)診的職工參保人、居民參保人原增加5%、10%首先自負(fù)比例的政策，最大程度上簡化了轉(zhuǎn)診手續(xù)、提高了報銷待遇。同時，我市還為參保人員提供了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個實體，線上、電話多種方式多種渠道的異地就醫(yī)備案手續(xù)辦理途徑。