正在建設(shè)中的德州市東部醫(yī)療中心。記者劉振興攝
12月4日，德州市基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項目啟動會召開，來自山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和市人民醫(yī)院的專家，為全市配備肺功能儀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員現(xiàn)場指導(dǎo)。今年6月，國家縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)能力提升工程首個試點落戶德州，先后近80名全國知名專家來我市授課，開展培訓(xùn)11場次，參訓(xùn)學(xué)員2000余人次。
今年以來，我市統(tǒng)籌推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與新冠肺炎疫情防控，持續(xù)提升醫(yī)保基金保障能力，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，針對疫情暴露出來的短板和不足，扎實推進公共衛(wèi)生領(lǐng)域改革攻堅，著力補短板、堵漏洞、強弱項，全面提升重大疫情醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制能力。
打造醫(yī)共體，暢通就醫(yī)路
“沒出陵城，來自北京的專家就能為我診治，現(xiàn)在看病太方便了！”12月8日，陵城區(qū)糜鎮(zhèn)北于村村民王淑榮說起前段時間的住院經(jīng)歷，頗多感慨。
王淑榮今年71歲，患心梗數(shù)年。9月的一天，突然覺得胸痛、喘不上氣，老伴趕緊撥打了120，救護車立刻趕到，為她進行了心電圖檢查并服用“雙抗”藥物，不到10分鐘就把她送到了糜鎮(zhèn)衛(wèi)生院。初步檢查后，王淑榮通過“綠色通道”被直接轉(zhuǎn)診至陵城區(qū)人民醫(yī)院胸痛中心，由哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團（國內(nèi)心臟病領(lǐng)域首家?？漆t(yī)生集團）專家馬志敏親自做了心臟支架手術(shù)，目前恢復(fù)良好。
2018年，陵城區(qū)在全市率先打造緊密型醫(yī)共體，由陵城區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院牽頭，聯(lián)合16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及400余家村衛(wèi)生室，從人、財、物等方面重新打造了涵蓋區(qū)級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的三級醫(yī)療體系，構(gòu)建起“鄉(xiāng)村首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。
醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了統(tǒng)一黨建、人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)等方面的“十統(tǒng)一”管理模式，實行人才柔性流動，遵循“區(qū)管鄉(xiāng)用”原則，落實“下沉坐診、上派學(xué)習(xí)”的人才流動制度。
這項改革的背后，是基層醫(yī)療專業(yè)人才缺乏、設(shè)施設(shè)備老化、負(fù)債嚴(yán)重的現(xiàn)實狀況。“有的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有藥品、沒有專業(yè)醫(yī)生，月營業(yè)收入不足1000元，基本處于癱瘓狀態(tài)。我們接管后，派去業(yè)務(wù)院長、醫(yī)護團隊，幫助采購設(shè)備、藥品，第二個月營業(yè)收入就突破了11萬元?！绷瓿菂^(qū)人民醫(yī)院副院長閆向東說。
對“下”通過醫(yī)共體將基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系起來，對“上”則通過醫(yī)聯(lián)體開展合作，形成一個基層群眾享受高層次醫(yī)療服務(wù)的閉環(huán)。閆向東介紹，他們與哈特瑞姆心臟醫(yī)生集團等多家國內(nèi)知名醫(yī)療機構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體，每周三、周四都有國內(nèi)知名專家定點坐診，同時打造了胸痛中心、腦卒中心等六大中心，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診來的患者，可以直接通過“綠色通道”進入這些中心得到及時醫(yī)治，真正實現(xiàn)“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。
醫(yī)共體建設(shè)以來，兩家牽頭醫(yī)院累計派出醫(yī)生到基層衛(wèi)生院坐診授課1800余人次。醫(yī)共體內(nèi)基層衛(wèi)生院門急診和住院人次達34.3萬人次，同比增長15.7%。通過醫(yī)共體上轉(zhuǎn)患者4000余人次，下轉(zhuǎn)患者350余人次，2019年區(qū)內(nèi)就診率同比提高3個百分點，減少了百姓的醫(yī)療支出和額外支出。
打造緊密型醫(yī)共體，還能讓各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合自身區(qū)位優(yōu)勢，發(fā)揮特色專長，避免醫(yī)療資源浪費和重復(fù)建設(shè)。糜鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處陵城區(qū)次中心的位置，可輻射周邊4萬余群眾就醫(yī)，達到了二級乙等綜合性醫(yī)院水平，同時設(shè)立全市首個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級120急救站，確保救護車20分鐘內(nèi)到達距離縣城較遠的義渡口等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提高院前急救成功率。
目前，全市已建成醫(yī)共體19個，其中緊密型縣域醫(yī)共體3個，覆蓋全市122個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進一步提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理能力及橫向托底的全科服務(wù)能力。
織密“兜底網(wǎng)”，托起幸福底
“拿了一個月的藥，只花了一塊五毛六，現(xiàn)在的政策太好了！”近日，平原縣桃園街道三里莊村村民張國新去村衛(wèi)生室拿藥后感慨道。張國新78歲，患有高血壓、心絞痛，常年服用硝苯地平等藥物，缺乏勞動能力，2018年被列為建檔立卡貧困戶。根據(jù)我市醫(yī)保政策， “兩病”納入 門診的居民醫(yī)保參保人，在協(xié)議定點機構(gòu)門診發(fā)生的高血壓、糖尿病藥品費用納入報銷范圍。今年5月，還專門針對貧困人口中的“兩病”患者，將政策范圍內(nèi)藥品費用報銷比例由50%提高到90%。
不僅是用藥，貧困患者住院看病更是享受一系列優(yōu)惠政策。去年12月，張國新因心絞痛到平原縣人民醫(yī)院住院治療，總共花費5557.08元，報銷后僅自付555.71元。平原縣醫(yī)保中心主任王磊算了一筆賬，張國新住院總費用中4739.91元納入醫(yī)保統(tǒng)籌，其中居民基本醫(yī)療保險報銷了3681.73元，醫(yī)療救助報銷了740.73元，扶貧特惠保險報銷了551.62元，醫(yī)療機構(gòu)減免了27.29元，最終自付部分占比低于政策范圍內(nèi)醫(yī)療總費用的10%?！拔覀儾粩嘀吾t(yī)療保障防線，讓貧困群眾病有所‘依’，去年9月開始，脫貧享受政策人員能夠享受居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補充保險、重特大疾病再救助‘六重保障’一站式’一單制’‘ ‘ 結(jié)算，確保政策范圍內(nèi)醫(yī)療總費用報銷比例達到90%以上?！笔嗅t(yī)保局待遇保障科科長馮玉梅說。
根據(jù)政策，貧困患者住院報銷起付線比普通居民低一半，報銷比例高5個百分點，大病保險起付線均由1萬元降至5000元，提高分段報銷比例，取消封頂線；使用大病保險特效藥不設(shè)起付線，報銷比例60%，最高可報銷20萬元；經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險按規(guī)定報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用（含門診慢性?。┎辉O(shè)起付線，救助比例為70%，年度醫(yī)療救助支付限額2萬元……如此種種，都有效降低了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2019年以來，全市貧困人口共有49.55萬人次享受醫(yī)保待遇，醫(yī)?；鹬С?.17億元，大病保險支出3045.61萬元；醫(yī)療救助12.47萬人次，救助資金支出8662.19萬元。
醫(yī)?；鸬谋Ｕ献饔貌粌H體現(xiàn)在貧困人口身上。近年來，我市出臺多項政策，不斷提高參保人醫(yī)保待遇。將97個國家談判藥品和更多診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)院自制劑納入了醫(yī)保支付，將中藥和中醫(yī)診療項目醫(yī)保支付比例提高了10個百分點，醫(yī)保支付的日間手術(shù)達到了43種。圍繞重大突發(fā)事件應(yīng)急保障，重點建立并完善了醫(yī)?；鹛崆邦A(yù)付制度、重大疫情醫(yī)療救治制度、異地就醫(yī)直接結(jié)算制度和特殊群體及特定疾病醫(yī)療費用豁免制度。同時，我市著力推進藥品集中帶量采購工作，2019年12月1日以來， 個124國家、市集采藥品先后在德州銷售，已為全市患者節(jié)約藥費3.26億元。
12月10日，我市出臺《關(guān)于印發(fā)<德州市基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理辦法>的通知》，對未辦理轉(zhuǎn)診的職工參保人、居民參保人取消原增加5%、10%首先自負(fù)比例政策，規(guī)定參保人異地轉(zhuǎn)診、異地急診發(fā)生的醫(yī)療費用，無論是否辦理轉(zhuǎn)診、急診備案手續(xù)，均可享受轉(zhuǎn)診醫(yī)保報銷待遇，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進一步提高了群眾滿意度。
筑牢“健康墻”，守護百姓安
12月9日，德州市呼吸系統(tǒng)感染防控產(chǎn)業(yè)基地合作簽約暨雙訓(xùn)基地、聯(lián)合研發(fā)中心揭牌，這標(biāo)志著我市與鐘南山院士團隊企業(yè)共同建設(shè)的呼吸系統(tǒng)感染防控“兩基地一中心”正式落戶。接下來，雙方不僅將在傳染病防治中心建設(shè)各個環(huán)節(jié)深度合作，還會協(xié)力提升我市呼吸與危重癥醫(yī)療水平及科研創(chuàng)新能力，構(gòu)建省級乃至國家級呼吸病重點?？?，打造全國首個院感防控體系建設(shè)示范區(qū)，為德州導(dǎo)入更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升院感防護體系建設(shè)水平。
突如其來的新冠肺炎疫情，暴露出我市公共衛(wèi)生領(lǐng)域的諸多短板和不足，建立健全重大疫情醫(yī)療救治體系和健全完善疾病預(yù)防控制體系成為改革攻堅的重大議題。今年，我市在這些領(lǐng)域集中發(fā)力，做了大量工作。
除“兩基地一中心”落戶，傳染病防治中心也是我市重點實施的一項工程。整個工程占地100畝，擁有床位400張，能有效實現(xiàn)“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”，切實保障患者生命安全，對完善我市重大疫情醫(yī)療救治體系具有重要意義。目前，“ 項目開工前準(zhǔn)備工作基本完成，2022年將投入使用?！笔行l(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化科科長袁媛介紹。除醫(yī)療救治之外，該項目還具備醫(yī)學(xué)觀察、生物實驗室、市級醫(yī)用物資戰(zhàn)略儲備和公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮調(diào)度等功能。
與此同時，針對現(xiàn)有醫(yī)院內(nèi)部管理，市衛(wèi)生健康委組織院感專家摸底調(diào)查和醫(yī)療機構(gòu)自查，部署完善感染性疾病科硬件設(shè)施建設(shè)、診療服務(wù)提升等工作。目前，全市二級及以上綜合醫(yī)院均建成相對獨立的傳染病科。
疫情防控中，各級疾病預(yù)防控制中心發(fā)揮了主力軍、先鋒隊的作用，但專業(yè)人才匱乏、實驗室檢測能力不足等問題也凸顯出來。為此，我市按照全省統(tǒng)一部署，積極爭取疾病預(yù)防控制機構(gòu)激勵政策，從管理體制、績效工資等方面改革入手，充分調(diào)動管理人員和專家團隊的積極性，吸引、留住人才。此外，實施總投資1825萬元的市疾控中心實驗室改造項目，加快推進總投資870萬元的陵城區(qū)、寧津縣疾控中心業(yè)務(wù)用房改造項目?！巴七M醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核酸檢測實驗室建設(shè)是健全完善重大疫情防控體系的重要一環(huán)。”市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長袁景艷介紹，通過今年以來的努力推進，我市核酸檢測能力大幅提升，目前全市有44家機構(gòu)具備新冠病毒核酸檢測能力，擁有核酸檢測設(shè)備105套，核酸快速檢測設(shè)備15臺，日檢測能力84700份，三級綜合醫(yī)院及各縣市區(qū)綜合醫(yī)院、市縣級疾控中心均配備兩套及以上核酸檢測設(shè)備。
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平的重要舉措。近年來，我市持續(xù)加大投入，實施了一批重點項目。市級層面，投資30億元建設(shè)市東部醫(yī)療中心；總投資6億元的市婦女兒童醫(yī)院也在穩(wěn)步推進，全部建成后可新增醫(yī)療床位2500張?？h級層面，樂陵市人民醫(yī)院遷建完成并投入使用；齊河縣、平原縣、夏津縣人民醫(yī)院內(nèi)科綜合樓建設(shè)，德城區(qū)、樂陵市、齊河縣、平原縣婦幼保健院新建和改擴建等工程也在穩(wěn)步推進。在不久的將來，我市患者就醫(yī)將有更多選擇，就醫(yī)獲得感和滿意度將明顯提升。
□本報記者 張曉航尹曉燕 本報通訊員李祿超任飛斐