德州新聞網(wǎng)訊

9月1日起，德州參保職工在門診看病也能報(bào)銷了。8月18日，德州市醫(yī)保局印發(fā)的《德州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法（試行）》提出，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級(jí)及以上協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)400元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由門診統(tǒng)籌基金支付60%，每人每年最高支付限額1000元。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌，是指參保人因治療常見(jiàn)病、多發(fā)病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍的門診（含急診，下同）醫(yī)藥費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的制度。

職工普通門診統(tǒng)籌所需資金由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥，用人單位及參保職工不另行繳費(fèi)。參保職工一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)由普通門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級(jí)及以上協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)400元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由門診統(tǒng)籌基金支付60%，每人每年最高支付限額1000元。

值得注意的是，普通門診統(tǒng)籌待遇僅限參保職工本人使用，家庭成員之間不得通用。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額僅限當(dāng)年使用，當(dāng)年度未使用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。

異地門診管理方面，符合我市異地醫(yī)療要求，辦理異地醫(yī)療備案手續(xù)的參保職工，均可以申請(qǐng)辦理普通門診費(fèi)用異地直接結(jié)算業(yè)務(wù)。符合條件的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，可同步開(kāi)通異地就醫(yī)普通門診直接結(jié)算服務(wù)，在備案的就醫(yī)省或地市開(kāi)通跨省普通門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

醫(yī)療服務(wù)管理方面，普通門診就醫(yī)執(zhí)行實(shí)名制要求。職工開(kāi)展普通門診常規(guī)檢查、治療，急性疾病每次處方用藥一般不超過(guò)3日用量，最多不超過(guò)7日用量；慢性疾病每次處方用藥不超過(guò)1個(gè)月用量。參保職工住院期間、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理期間發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。（德州晚報(bào)全媒體記者 吳楊）