我市信用就醫(yī)模式實(shí)現(xiàn)市域全覆蓋——
先看病后付費(fèi) 就醫(yī)便捷舒心
德州市立醫(yī)院護(hù)士指導(dǎo)患者通過手機(jī)獲取授信金額
德州城市大腦指揮中心為信用就醫(yī)模式提供技術(shù)支持。記者 郭慶萍 攝
患者在寧津縣人民醫(yī)院掃碼就診
□本報(bào)記者 尹曉燕 本報(bào)通訊員 李祿超 劉麗麗 孫廣華
就診過程中多次交費(fèi)、拿藥報(bào)銷時(shí)多次跑腿，是群眾普遍反映的看病難題。德州市運(yùn)用數(shù)字化手段打造“先看病、后付費(fèi)”信用就醫(yī)應(yīng)用場(chǎng)景，通過簡(jiǎn)化就診流程和支付環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會(huì)多方共贏。
自2021年11月試點(diǎn)以來，已在平原縣第一人民醫(yī)院、寧津縣人民醫(yī)院等15家公立醫(yī)院完成上線，實(shí)現(xiàn)了市域全覆蓋。目前，累計(jì)簽約10萬人，授信金額7200余萬元，服務(wù)6萬余人次。信用就醫(yī)應(yīng)用場(chǎng)景獲得第一屆中國(guó)新型智慧城市創(chuàng)新應(yīng)用大賽一等獎(jiǎng)，被列入2021年中國(guó)新型智慧城市建設(shè)百佳案例、2022數(shù)字政府管理創(chuàng)新類成果案例，有關(guān)做法在中央改革辦《改革情況交流》刊發(fā)并作為典型經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣。
免了預(yù)交費(fèi)亮碼即可看病拿藥
前不久，寧津縣參保職工杜梅梅體驗(yàn)了一次信用就醫(yī)。
她因咳嗽多日來到寧津縣人民醫(yī)院就診。得知杜梅梅有職工醫(yī)保，醫(yī)院護(hù)士便指導(dǎo)她通過手機(jī)微信公眾號(hào)“德州醫(yī)療”的“舒心就醫(yī)”模塊進(jìn)行簽約，成功獲得了700元信用額度。
憑此額度，杜梅梅直接來到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，出示同步申請(qǐng)的電子健康卡二維碼，醫(yī)生便開始了問診，并根據(jù)檢查結(jié)果開具了治療藥物。
“診間無須預(yù)付費(fèi)，費(fèi)用先從信用額度扣除，只要72小時(shí)內(nèi)支付個(gè)人承擔(dān)的部分即可，還能優(yōu)先用社?？ㄓ囝~支付?！倍琶访氛f，以前來醫(yī)院先掛號(hào)，然后找大夫開單子，再去門診排隊(duì)交費(fèi)，交完費(fèi)排隊(duì)做檢查，就診結(jié)束后再去窗口醫(yī)保報(bào)銷，現(xiàn)在有了信用就醫(yī)，來到門診直接找大夫看病、做檢查，省去了交費(fèi)、報(bào)銷排隊(duì)的時(shí)間。
寧津縣人民醫(yī)院作為全市信用就醫(yī)的首批試點(diǎn)醫(yī)院，已有2萬余名患者享受到“先看病、后付費(fèi)”，累計(jì)授信額度500余萬元。
指尖操作即報(bào)銷數(shù)據(jù)流通代替患者跑腿
同樣感受到信用就醫(yī)便捷的還有德城區(qū)參保職工李平。
11月3日，李平因?yàn)槭呓箲]來到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。主治醫(yī)師為他開具了3種藥物，總共花費(fèi)347.08元，他回家后通過手機(jī)確認(rèn)付費(fèi)，因?yàn)榇饲熬驮\累計(jì)超過了400元起付線，醫(yī)保報(bào)銷了172.75元，個(gè)人用醫(yī)保電子憑證線上支付了174.33元。
德州市醫(yī)保中心信息統(tǒng)計(jì)分析科科長(zhǎng)馬澎介紹，信用就醫(yī)醫(yī)保減免過程主要是通過醫(yī)院線上系統(tǒng)抓取患者的就醫(yī)交費(fèi)信息，與醫(yī)保參保信息系統(tǒng)進(jìn)行比對(duì)，按報(bào)銷比例計(jì)算出數(shù)額后，用花費(fèi)總額減去報(bào)銷數(shù)額，直接將患者所需要支付的數(shù)額呈現(xiàn)出來。與以往窗口核算不同，如今不需要中間環(huán)節(jié)的診療單，而是通過機(jī)器核對(duì)，更加準(zhǔn)確高效。
一系列的流程再造，讓數(shù)據(jù)流通代替患者跑腿，大大縮短了門診就醫(yī)時(shí)長(zhǎng)，通過對(duì)部分典型患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該模式下平均就診時(shí)長(zhǎng)由3.5小時(shí)縮短至45分鐘左右。
市域全覆蓋6萬余人次已享改革紅利
群眾就醫(yī)便捷的背后，是醫(yī)保、大數(shù)據(jù)、衛(wèi)健、發(fā)改等部門和各級(jí)醫(yī)院多方努力的結(jié)果。
“搭建這個(gè)平臺(tái)最主要的就是要實(shí)現(xiàn)七方聯(lián)調(diào)，七方除了‘信用就醫(yī)’平臺(tái)，還包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)健部門的‘德州醫(yī)療’平臺(tái)和統(tǒng)一支付平臺(tái)、醫(yī)保部門的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、發(fā)改部門的信用體系、銀行的支付系統(tǒng)。其中，醫(yī)院信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)，通過將幾方接入這一系統(tǒng)并形成串聯(lián)，從而打通數(shù)據(jù)壁壘，最終惠及患者?！钡轮菔写髷?shù)據(jù)局副局長(zhǎng)張樅介紹。
信用就醫(yī)還與德州市信用體系聯(lián)動(dòng)。根據(jù)系統(tǒng)對(duì)個(gè)人的信用評(píng)價(jià)，參保職工簽約后即可獲得700元至1000元的信用額度，該額度經(jīng)大數(shù)據(jù)測(cè)算，可以覆蓋大多數(shù)普通門診患者的就診費(fèi)，憑此額度簽約患者可直接進(jìn)入就診流程。在應(yīng)用過程中，如果按時(shí)還款，將適當(dāng)提高授信額度。如欠款不還，該服務(wù)將暫停，還會(huì)影響系統(tǒng)對(duì)個(gè)人的信用評(píng)價(jià)。
經(jīng)過2年探索，信用就醫(yī)也在根據(jù)應(yīng)用中遇到的問題不斷優(yōu)化升級(jí)。比如，為了不讓老年人等群體在智能化時(shí)代掉隊(duì)，信用就醫(yī)特別開通親情賬號(hào)功能，通過共享信用就醫(yī)額度，年輕人可以代替老年人線上掛號(hào)、支付，老年人僅需身份證就可享受信用就醫(yī)服務(wù)。
作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，平原縣第一人民醫(yī)院根據(jù)信用就醫(yī)試點(diǎn)過程中顯現(xiàn)出來的缺少人員類別劃分、普通醫(yī)保與特殊險(xiǎn)種報(bào)銷沖突等問題，對(duì)線上系統(tǒng)進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，通過標(biāo)注普通、特病、慢病、生育4種就診類別，對(duì)患者類別進(jìn)行精細(xì)劃分，根據(jù)具體情況進(jìn)行報(bào)銷。
“我們也邀請(qǐng)‘兩代表一委員’和群眾代表現(xiàn)場(chǎng)觀摩，充分了解市民信用就醫(yī)的現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)，聽取意見建議，圍繞醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷、個(gè)人信用額度恢復(fù)、醫(yī)院系統(tǒng)流程改造等，累計(jì)解決4大類10余項(xiàng)細(xì)節(jié)問題?！钡轮菔行l(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心全民健康信息化科科長(zhǎng)王正福介紹。目前，全市每個(gè)縣市區(qū)都至少有一家公立醫(yī)院上線了信用就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)市域全覆蓋，6萬余人次已享受到改革紅利。
為進(jìn)一步擴(kuò)大信用就醫(yī)受眾范圍，日前，市醫(yī)保局牽頭引進(jìn)商業(yè)銀行，通過銀行授信，將個(gè)人信用額度提高到每人3萬元，受眾由參保職工擴(kuò)大到包括參保居民在內(nèi)的所有醫(yī)保參保群眾，應(yīng)用場(chǎng)景由門診擴(kuò)大到住院，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院、齊河縣人民醫(yī)院正在試用，其他醫(yī)院也在推進(jìn)。