我市全力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)+中醫(yī)藥”集成改革——
診療服務(wù)零距離 百姓健康有保障
外引內(nèi)聯(lián)讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源來到家門口。圖為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院專家來我市義診。 記者 陳錕 攝
□本報(bào)記者 邢仁宇 陳錕 本報(bào)通訊員 李祿超 趙建美
國家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落戶、與京津滬魯110余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系、新增床位1萬余張……在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)+中醫(yī)藥”集成改革引導(dǎo)下，我市建成覆蓋全人群、全周期、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)體系。2022年以來，改革項(xiàng)目獲得國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實(shí)干成效明顯督查激勵(lì)，基層衛(wèi)生綜合改革相關(guān)經(jīng)驗(yàn)先后被國家衛(wèi)健委、省政府辦公廳、省衛(wèi)健委推廣，德州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革獲評(píng)山東省改革品牌。
分級(jí)診療成果惠及全人群
7月25日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院脊柱外科副主任李智明為53歲的鄭姓患者完成了斜外側(cè)腰椎椎體間融合微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間僅用了1小時(shí)。“完全沒感覺，睡了一覺病就治好了?！毙g(shù)后第二天下床行走的鄭姓患者表示，腰背部未產(chǎn)生不良反應(yīng)。李智明介紹，與齊魯醫(yī)院共建以來，科室開展新技術(shù)12項(xiàng)，填補(bǔ)了德州在脊柱微創(chuàng)、矯形、人工間盤置換等多個(gè)領(lǐng)域的技術(shù)空白。去年12月，該科室獲評(píng)山東省特色精品專科。
醫(yī)療服務(wù)能力是衡量地區(qū)醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。近年來，德州全面提升市、縣、鄉(xiāng)、村整體醫(yī)療服務(wù)能力，通過?？茙Ы?、遠(yuǎn)程會(huì)診、專家下沉等舉措，建立起完善的分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)大病重病在市里解決、常見病多發(fā)病在縣里解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決。
2022年，德州市在全省率先探索全面托管辦醫(yī)新模式，與山東大學(xué)齊魯醫(yī)院共建德州醫(yī)院，推動(dòng)德州醫(yī)院與齊魯醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)教研、綜合管理上實(shí)現(xiàn)“五個(gè)同質(zhì)化”。同年，德州醫(yī)院年度績(jī)效考核進(jìn)步222位，躍居全國第324位。此外，德州市各級(jí)醫(yī)療單位積極外引內(nèi)聯(lián)，對(duì)接上級(jí)醫(yī)院，邀請(qǐng)知名專家學(xué)者定期來德州帶教、坐診。截至目前，已與京津滬魯110余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，建成?？坡?lián)盟、醫(yī)聯(lián)體49個(gè)，成立分中心5家，設(shè)立專家工作室、博士工作站18個(gè)。
兩年來，我市累計(jì)投資1344萬元完成336個(gè)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。探索推廣以縣級(jí)醫(yī)院為牽頭單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員的緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療制度。為解決分級(jí)診療醫(yī)保報(bào)銷問題，市醫(yī)保局將緊密型醫(yī)共體納入DIP整體付費(fèi)，雙向轉(zhuǎn)診病患連續(xù)計(jì)算起付線，醫(yī)保報(bào)銷少跑腿。
基層醫(yī)療水平提高，人才是關(guān)鍵。德州市對(duì)符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員實(shí)行“直評(píng)直聘”，不受崗位總量、結(jié)構(gòu)比例限制，并建立激勵(lì)機(jī)制，城市醫(yī)師下基層與職稱晉升、崗位聘用、提拔任用等掛鉤，推動(dòng)人才資源下沉。建成以德州醫(yī)院為中心，覆蓋各縣級(jí)綜合醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診中心和區(qū)域影像中心系統(tǒng)，形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)拍片、縣級(jí)審片、市級(jí)復(fù)核”三級(jí)影像分級(jí)診療新模式，讓城鄉(xiāng)居民共享“家門口檢查、大醫(yī)院診斷”同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。截至目前，已累計(jì)完成影像三級(jí)會(huì)診9萬余例，為患者節(jié)省費(fèi)用2400余萬元。今年上半年，德州市基層診療量占比71.06%，居全省首位。
優(yōu)服務(wù)，就醫(yī)更舒心。繳費(fèi)與報(bào)銷程序煩瑣，是百姓廣泛反映的看病“痛點(diǎn)”。市大數(shù)據(jù)局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合打造“先看病、后付費(fèi)”信用就醫(yī)應(yīng)用場(chǎng)景，通過簡(jiǎn)化就診流程和支付環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會(huì)多方共贏。目前，該服務(wù)已累計(jì)簽約11.3萬人、授信金額8000余萬元。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合守護(hù)生命全周期
8月3日，在齊河縣安頭鄉(xiāng)康養(yǎng)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員治療下，61歲劉姓老人獨(dú)立完成了坐起和翻身。劉姓老人是安頭鄉(xiāng)劉言村村民，老伴去世，膝下無子女。今年5月，他因腦梗塞后遺癥導(dǎo)致全身癱瘓，最后由安頭鄉(xiāng)康養(yǎng)服務(wù)中心收治。安頭鄉(xiāng)康養(yǎng)服務(wù)中心是中心鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，設(shè)有衛(wèi)生院和養(yǎng)老院，行動(dòng)不便的老人在這里能夠得到診療、養(yǎng)病全程服務(wù)?！梆B(yǎng)老院解決老人日常生活所需，衛(wèi)生院提供床邊醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療?！卑差^鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)史京虎介紹。
隨著人口老齡化程度加深，養(yǎng)老成了熱門話題。我市立足實(shí)際，將醫(yī)療和養(yǎng)老資源整合優(yōu)化，在全省首創(chuàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院“兩院一體”服務(wù)新模式，加速實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老資源互補(bǔ)、功能互融。目前，我市成功創(chuàng)建省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣11個(gè)、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)106個(gè)，齊河縣入選首批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣、2024年全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)新引領(lǐng)縣。
加強(qiáng)資金支持。市民政局、市財(cái)政局共同修訂《德州市養(yǎng)老條例》，每年將55%以上的福彩公益金用于支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。同時(shí)把養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地和建設(shè)納入國土空間總體規(guī)劃和詳細(xì)規(guī)劃，全面落實(shí)資金、土地、稅費(fèi)、融資、水電氣暖等方面的優(yōu)惠扶持政策。將醫(yī)療床位轉(zhuǎn)型為護(hù)理型養(yǎng)老床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受同等建設(shè)和運(yùn)營財(cái)政補(bǔ)助。
下放準(zhǔn)入門檻，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革。各級(jí)民政部門不再實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需依法在登記機(jī)關(guān)變更服務(wù)范圍、經(jīng)營范圍或主要職責(zé)，便可設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無需另行設(shè)立新的法人。
同時(shí)，市醫(yī)保局不斷推進(jìn)、完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)范圍放寬至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2024年，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)縣擴(kuò)大到9個(gè)，人口覆蓋率達(dá)77.1%。截至7月底，全市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)累計(jì)待遇享受人員達(dá)16832人。
傳承+創(chuàng)新中醫(yī)藥發(fā)展全方位
青年名中醫(yī)劉希良是我市大力推動(dòng)中醫(yī)藥特色療法傳承的踐行者。“中醫(yī)藥文化博大精深，通過拜名師、學(xué)經(jīng)典，我的診療技術(shù)不斷提升，為越來越多的病患解決了病痛。”7月31日，正在用小針刀為病患治療腱鞘炎的劉希良說。
近年來，我市大力實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程，完善了以市中醫(yī)院為龍頭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥服務(wù)體系。持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，培訓(xùn)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，弘揚(yáng)傳播中醫(yī)藥文化，積極爭(zhēng)創(chuàng)全國基層中醫(yī)藥工作示范市（縣），進(jìn)一步提升了基層群眾中醫(yī)藥服務(wù)可及性和滿意度。
2022年以來，市編辦共為全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下達(dá)用編進(jìn)人計(jì)劃2676名。通過開展中醫(yī)類別全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、臨床醫(yī)師“西學(xué)中”培訓(xùn)、名中醫(yī)藥專家評(píng)審，我市中醫(yī)藥人才隊(duì)伍逐步壯大，目前擁有國家、省、市級(jí)中醫(yī)藥名醫(yī)專家234名。同時(shí)，作為山東省中醫(yī)藥特色療法基層培訓(xùn)推廣試點(diǎn)，德州市建起市級(jí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心1個(gè)、縣級(jí)中心11個(gè)，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)百余期，培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員萬余人次，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)凸顯。
市政府先后與北京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、國家中醫(yī)藥博物館簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，市中醫(yī)院正式掛牌“北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院就業(yè)基地”“北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院社會(huì)實(shí)踐基地”“鍉圓針系統(tǒng)痧療傳承中心”，累計(jì)完成1500余人次的進(jìn)修培訓(xùn)。組織舉辦山東中醫(yī)藥大學(xué)與德州市人才推介懇談會(huì)，市中醫(yī)院與山東中醫(yī)藥大學(xué)在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、科研教學(xué)、項(xiàng)目實(shí)施、技術(shù)提升、文化傳承等方面開展全面合作。全市10所中醫(yī)院加入山東中醫(yī)藥大學(xué)本科生臨床導(dǎo)師制培養(yǎng)試點(diǎn)，5所中醫(yī)院與山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）簽訂醫(yī)療聯(lián)合體合作協(xié)議，13個(gè)科室建立專科聯(lián)盟。
通過深入開展醫(yī)聯(lián)體合作、中醫(yī)師承教育等行動(dòng)，德州市實(shí)現(xiàn)了“縣縣有國醫(yī)大師（傳承工作室）、鎮(zhèn)鎮(zhèn)有名中醫(yī)藥專家（傳承工作室）、村村有中醫(yī)藥服務(wù)”。所有公立中醫(yī)院全部達(dá)到二級(jí)以上、92.3%達(dá)到“二甲”以上，所有縣級(jí)中醫(yī)院達(dá)到國家醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)、82%達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建成國醫(yī)堂，打造精品國醫(yī)堂29家、中醫(yī)閣543家，全市中醫(yī)藥服務(wù)能力和可及性顯著提升。