9月25日，德州市中醫(yī)院劉政主任醫(yī)師做客晚報(bào)大講堂，做了題為《保護(hù)腎臟 呵護(hù)健康》的專題健康講座，劉政從腎臟的結(jié)構(gòu)、功能講起，系統(tǒng)完整詳細(xì)地論述了腎病的起因、預(yù)防和治療。他還就腎囊腫、心情好壞與腎的復(fù)雜關(guān)系等問題與聽眾進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)交流。
人物檔案
劉政，市中醫(yī)院主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腎病專業(yè)，系省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、省首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人?，F(xiàn)任省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腎病委員會(huì)委員、山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。
這次腎病講座主要講腎臟的結(jié)構(gòu)與功能、腎病的表現(xiàn)和危害，以及如何預(yù)防和治療腎病。腎臟是人體新陳代謝的重要器官，如果它得了病，我們體內(nèi)很多代謝產(chǎn)物就會(huì)在體內(nèi)蓄積，從而刺激身體各個(gè)臟器出現(xiàn)病變。
◎腎臟的位置、結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)
腎臟在后腰位置，左腎稍微高一點(diǎn)，大小和形狀略同豬腎。腎臟有著非常豐富的血管系統(tǒng)，以用于濾過大量血液，排除身體毒素。腎臟有排水功能，產(chǎn)生的尿液通過腎盂、輸尿管，下輸?shù)桨螂?。腎臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)：腎臟血管是一級(jí)一級(jí)分的，越分越細(xì)，分到最后形成一個(gè)小網(wǎng)，叫血管袢。動(dòng)脈的血液從彎曲的毛細(xì)血管此端進(jìn)去，再?gòu)谋硕顺鰜?，這個(gè)毛細(xì)血管彎曲的地方就是腎小球，主要起濾過功能。血液進(jìn)來后，經(jīng)過毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞和還有基底膜過濾，過濾之后，尿液通過腎小管排下來。這個(gè)毛細(xì)血管的內(nèi)皮和腎病有很大關(guān)系，內(nèi)皮像網(wǎng)，上面有很多孔，如果孔變大，蛋白就會(huì)漏出，形成蛋白尿。毛細(xì)血管第二層有個(gè)基底膜，都是一些糖粘蛋白，這些糖粘蛋白帶負(fù)電，蛋白質(zhì)也帶負(fù)電，兩個(gè)負(fù)電相斥，血液在這里流動(dòng)的時(shí)候，蛋白漏不出來。最外層是上皮細(xì)胞，如果腎臟有病，上皮細(xì)胞就會(huì)萎縮變形，孔就變大。這就是毛細(xì)血管的三層結(jié)構(gòu)，共同使我們的蛋白、紅細(xì)胞等等這些比較大的物質(zhì)保持在血管里運(yùn)行，不至于漏出來，如果腎臟得病，就是因?yàn)槊?xì)血管基底膜或者上皮細(xì)胞或者是內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生了病變。
腎臟是全身供血最豐富的地方，因?yàn)樗墓ぷ髁看螅蝗梭w所有物質(zhì)代謝產(chǎn)物都有一個(gè)排泄過程，腎臟就是一個(gè)過濾代謝物的中轉(zhuǎn)站。
◎腎臟的多種功能
排尿。小便少了或多了，預(yù)示腎臟可能得?。慌哦?。腎臟是一個(gè)“廢物處理廠”，這一點(diǎn)下面還要詳細(xì)談；分泌。它可以產(chǎn)生促紅素（促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素），我們身體內(nèi)促紅素的90%都是在腎臟形成的，所以當(dāng)腎臟不好時(shí)，往往都是出現(xiàn)貧血，感覺乏力；調(diào)控血壓。腎臟和血壓有很大關(guān)系，它可以調(diào)整水和鈉等電解質(zhì)。當(dāng)供血不好血管狹窄時(shí)，達(dá)不到25%供血量，這時(shí)腎臟分泌血管緊張素，使血壓升高，同樣時(shí)間灌注量就多；調(diào)節(jié)電解質(zhì)。比如鈉、鉀、鈣這些電解質(zhì)都是由腎臟調(diào)節(jié)的，吃鹽多了腎臟排鹽就多，吃鉀多了就要把鉀排出來維持平衡。鈉高了口渴，但如果高鉀就很危險(xiǎn)，可引起心臟驟停；影響糖代謝。正常腎臟血管中，細(xì)胞和蛋白質(zhì)漏不出來，很多小分子物質(zhì)包括葡萄糖開始會(huì)漏出來，但經(jīng)過近端血管、遠(yuǎn)端血管的吸收，所有糖又回收了，所以正常人不會(huì)有尿糖出現(xiàn)，但得了腎病后就不是這種情況了；鈣的調(diào)節(jié)。得了腎病之后，時(shí)間長(zhǎng)了都會(huì)骨頭疼，就是因?yàn)殁}不斷流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?？傊I不單是個(gè)“下水道”，還有這么多的功能，所以腎臟出問題，會(huì)產(chǎn)生很多麻煩。
腎臟每天工作量很大，一天經(jīng)過腎小球?yàn)V到腎囊當(dāng)中的水是180升，其中99%吸收了，只有1%作為尿排出來。腎臟某些部位得病，該濾過的沒有濾過，或者不該濾過的濾過了，都會(huì)導(dǎo)致尿量變多或變少，甚至尿量正常也不意味著腎臟沒病，原因就在這里。腎小管損傷尿量增多，如果沒有腎小管損傷但腎小球硬化了，就會(huì)少尿。
◎腎臟受損的后果
水腫。一般分兩類，一是腎小球?yàn)V過下降，而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好，從而導(dǎo)致水鈉滯留，組織間隙中水份滯留，此種情況多見于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致；毒素蓄積。沒有被代謝的毒素可使身體任何地方受損。我見過一個(gè)毒素升高者，一著急兩眼突然失明了；酸中毒。人尿偏酸性，說明正常的腎可把酸性物質(zhì)排出來，當(dāng)無尿或少尿時(shí)，體內(nèi)的酸不易排出體外，就容易產(chǎn)生酸中毒；血壓升高。得腎病時(shí)，往往存水積鈉，導(dǎo)致高鈉，腎臟就會(huì)分泌血管緊張素，導(dǎo)致血壓升高；電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂是可以死人的，臨床上要高度注意；頑固性貧血。腎臟分泌了主要的促紅素，腎臟受損導(dǎo)致的貧血必須打促紅素；骨質(zhì)疏松。鈣的吸收有一個(gè)前提，必須靠維生素D。皮膚接觸陽(yáng)光后生成維生素D，經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化成半活性，然后再到腎臟中第二次轉(zhuǎn)化，成為具有全活性的維生素D，它轉(zhuǎn)化之后，我們吃的鈣才能被吸收到血液中。所以慢性腎病病人都要補(bǔ)充活性維生素D；消化不良。毒素對(duì)胃腸道也有很大刺激作用，好多病人診斷為慢性腎病或尿毒癥之前，往往都是看消化科，覺得厭食、肚脹、惡心，到最后一查腎功能，才找到消化不良的原因。
◎?qū)е履I病的原因
感染?？赡芤淮胃忻啊⒗亲泳突忌夏I病，因?yàn)樵谝鸶忻暗募?xì)菌當(dāng)中有一種致腎炎鏈球菌，如果正好是它作祟，身體又比較虛弱，就可能患腎炎；還有腹瀉，好多人以為“好了”，可過了半月一看腿腫了，再檢查出現(xiàn)大量蛋白尿。
外傷。肌肉當(dāng)中有肌紅蛋白，身體受創(chuàng)時(shí)，大量肌紅蛋白通過血液經(jīng)腎臟濾過，像雜質(zhì)一樣堵在腎小管當(dāng)中，這時(shí)就要緊急透析。
慢性病。高血壓、冠心病、痛風(fēng)、糖尿病都可以引起腎病，比如說高血壓十年以上腎臟就要出現(xiàn)損傷，糖尿病10-15年基本上就到了臨床期腎病了。
西藥。主要是抗生素，包括利福平。利福平是治療結(jié)核的，也是廣譜抗生素。這類藥經(jīng)過腎臟代謝，會(huì)損腎。
中藥。一些中藥對(duì)人體也有毒，比如說關(guān)木通、馬兜鈴，朱砂蓮、尋骨風(fēng)、漢防己、細(xì)辛等。過去它們的毒性沒有被認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致一些人得了尿毒癥。
農(nóng)藥。農(nóng)藥中毒損腎，最不可救的就是百草枯、敵敵畏，各種農(nóng)藥都可以損傷我們的腎臟。
自身免疫性的疾病。急性腎炎一般經(jīng)過兩三個(gè)月合理休息，也可以好，但是不少慢性腎炎屬于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的。
梗阻。有些人先天發(fā)育不好，如輸尿管一側(cè)狹窄就會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石，或者是發(fā)生腫瘤，都可以導(dǎo)致腎病。
◎腎臟患病時(shí)的癥狀
水腫。水腫是腎病最常見的癥狀。開始往往是眼瞼，時(shí)間長(zhǎng)了以后腿腫，這種腫有個(gè)特點(diǎn)，皮膚按下難起來。不是所有水腫都是因?yàn)槟I病，心臟、肝臟、甲狀腺產(chǎn)生問題都可以引起水腫，要注意區(qū)別。
高血壓。當(dāng)出現(xiàn)血壓高的時(shí)候，就要考慮是不是腎出了毛病。高血壓和腎病有兩個(gè)關(guān)系，一個(gè)是血壓高十年以上的，如果控制不理想，就會(huì)對(duì)腎有損傷，因?yàn)檠獕焊邔?dǎo)致腎小球高灌注，對(duì)腎自然損傷大；再就是高血壓時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，給腎臟的供血少了而傷腎。如果有了腎病，本身就可以導(dǎo)致高血壓，他們的高血壓一般具有突然性；如果原來血壓高，在這個(gè)基礎(chǔ)上，突然急劇加重，這也要想到是不是腎臟的病。腎病高血壓控制起來比較難。
尿頻、尿急、尿痛。這三個(gè)癥狀多由泌尿系感染導(dǎo)致，比方說得了膀胱炎、腎炎；還有就是出現(xiàn)和腎病有關(guān)的無尿、少尿及夜尿。如夜尿頻多也是早期腎小管吸收功能差的表現(xiàn)。出現(xiàn)尿量異常，可能腎臟有問題。
血尿。血尿的機(jī)理就是基底膜或者腎小球受損。如果有炎癥伴隨，會(huì)有尿痛。尿中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞的單純鏡下血尿，如果不是腎炎，血壓不高也不伴有尿蛋白的話，不主張治療。
蛋白尿。蛋白尿主要表現(xiàn)為尿里有泡沫，這也是腎病常見的表現(xiàn)，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞網(wǎng)眼變大，會(huì)導(dǎo)致漏蛋白，再一個(gè)就是基底膜帶有負(fù)電屏障，它受損導(dǎo)致起不到負(fù)電相斥的作用，也導(dǎo)致漏出蛋白。當(dāng)出現(xiàn)尿中泡沫增多時(shí)，一定要想到可能是腎臟不好。
腰痛。如果腎臟不好，經(jīng)常出現(xiàn)的就是腎絞痛，有時(shí)根本不敢站立，這是腎結(jié)石的表現(xiàn)。有的腎絞痛伴有惡心、嘔吐；如果腰疼伴發(fā)燒，這種情況大部分是感染，如腎盂腎炎；慢性腎病而致的腰痛一般不劇烈，就是感覺腰酸。
腎病比較難治，并發(fā)癥也很多。西藥沒有特效藥，這類藥物多抑制免疫，治標(biāo)難治本，而且本身就有副作用。比較可靠是中醫(yī)中藥，但又因個(gè)人體質(zhì)差異，療效不是很統(tǒng)一，有一些效果特別好，有一些效果不是很理想。
◎如何保護(hù)腎臟
避免外傷。肌肉損傷引起的血中肌紅蛋白驟增會(huì)導(dǎo)致腎病，應(yīng)注意。
少吃或不吃某些東西。不吃或少吃被污染的食物和飲料，少吃藥，少吃含有添加劑的食品，少吃鹽。現(xiàn)在食品污染有些防不勝防，有個(gè)小孩十歲得尿毒癥，原因是他從小就愛吃豆腐，而有些豆腐中添加了“吊白塊”！
多吃某些食物。黑色食品對(duì)腎臟有利，“黑五類”如果經(jīng)常熬粥的話，對(duì)腎臟有很大好處；多吃動(dòng)物腎臟、蝦和海參。蝦可以補(bǔ)腎壯陽(yáng)，含有豐富的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素。海參可以補(bǔ)腎益精。
多喝水、喝好水。多喝水就可以促進(jìn)新陳代謝，把毒素盡快排出來，但不要暴飲；要喝好水，有些桶裝水不見得好，因?yàn)槲⒘吭貨]有了。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)對(duì)腎臟有很大好處，如打打太極拳、按摩腰部、刺激腳心等，能保護(hù)腎臟。運(yùn)動(dòng)不但筋骨得到鍛煉，同時(shí)心情也得到了放松，有不少人心情一改善，腎功轉(zhuǎn)好了，很值得研究；運(yùn)動(dòng)還能使動(dòng)脈硬化減輕，腎臟供血改善，但要防止劇烈和過量的運(yùn)動(dòng)。
合理用藥。好多藥物都有毒，不可濫用?？股赜玫迷蕉啵庖吡驮较陆?，有個(gè)小姑娘20多歲，因?yàn)榘l(fā)燒咳嗽，醫(yī)生就讓吃利福平，吃了三個(gè)月成尿毒癥了；消炎止痛藥、部分中藥如馬兜鈴科植物，會(huì)損腎。
積極治療控制慢性病。很多慢性病包括高血壓、糖尿病可引起腎臟不好，要積極治療這些原發(fā)病。
保持良好心態(tài)?，F(xiàn)在研究證明，心情好免疫力就提高，免疫細(xì)胞就會(huì)分泌一些有益的東西，對(duì)腎臟大有好處。
重視食療。如食用黃芪山藥粥、貞元飲、海參粥等。
總之，得了腎病以后要注意以下事項(xiàng)：注意飲食；不生氣或少生氣；減少同房；多吃蔬菜；按時(shí)吃藥；適量運(yùn)動(dòng)；水腫時(shí)要限鹽。
□文字整理/蔡占宇 攝影/劉振興