德州晚報(bào)全媒體記者吳楊通訊員馮莉

5月13日，2020年德州市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開(kāi)。會(huì)議總結(jié)全市2019年工作，分析當(dāng)前面臨的形勢(shì)，部署2020年任務(wù)。今年德州市醫(yī)療保障局堅(jiān)持醫(yī)療保障?；尽⒖沙掷m(xù)、全覆蓋的原則，抓重點(diǎn)、破難點(diǎn)，深化醫(yī)療保障制度改革，全面加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，提升群眾獲得感和滿意度，推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

打贏兩場(chǎng)硬仗

疫情防控阻擊戰(zhàn)

做好新冠肺炎患者醫(yī)保結(jié)算，對(duì)所有參?；颊邔?shí)行先救治后結(jié)算的政策。

在異地感染疫情患者可就地治療，享受與本地治療同等醫(yī)保政策。

外省患者在我市就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，由醫(yī)保基金先行墊付，待疫情結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行清算。

對(duì)慢性病患者門診處方取藥量可放寬到3個(gè)月，允許參保人員就近調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。

醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保扶貧對(duì)象全信息管理，及時(shí)掌握、完善、落實(shí)貧困人口動(dòng)態(tài)信息，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整貧困人口和即時(shí)幫扶人員應(yīng)保盡保。

加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)反饋在落實(shí)醫(yī)保扶貧工作中的問(wèn)題，以縣為單位形成問(wèn)題清單并對(duì)應(yīng)形成整改臺(tái)賬，確保發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)、整改措施到位、政策落地落實(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平，保障參保人員權(quán)益。

全力抓好貧困人口慢性病管理，對(duì)貧困人口門診慢性病和“兩病”鑒定工作由申請(qǐng)鑒定調(diào)整為主動(dòng)鑒定，通過(guò)采取篩查信息系統(tǒng)就醫(yī)記錄納入一批，家庭醫(yī)生鑒定納入一批，歷史病歷評(píng)定納入一批，集中鑒定納入一批“四步工作法”實(shí)現(xiàn)篩查全覆蓋，確保符合條件的貧困人口全部及時(shí)享受到門診補(bǔ)償政策。

積極探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保扶貧，為貧困人口開(kāi)展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。

健全醫(yī)保制度

重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度

進(jìn)一步做好居民大病保險(xiǎn)和職工大病保險(xiǎn)籌資工作，完善大病保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，健全大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大職工大病保險(xiǎn)保障范圍。

進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)即將出臺(tái)的《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理辦法》，適時(shí)出臺(tái)我市醫(yī)療救助工作相關(guān)管理文件。

協(xié)調(diào)解決醫(yī)療救助資金不足問(wèn)題，強(qiáng)化特殊疾病、支出性貧困家庭的臨時(shí)醫(yī)療救助力度，更好地發(fā)揮突發(fā)疫情、自然災(zāi)害、意外事故等緊急情況下的醫(yī)療救助托底作用。

特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度

根據(jù)要求，加強(qiáng)對(duì)我市特殊群體分類和特定疾病病譜研究，完善制度規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)分類免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制，減輕困難群眾的后顧之憂。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一要求，統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例。探索對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病實(shí)行按人頭付費(fèi)，推動(dòng)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機(jī)結(jié)合。

加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)

健全待遇保障機(jī)制

調(diào)整完善門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷政策。

提高居民無(wú)責(zé)任方意外傷害報(bào)銷比例，更好地解決群眾反映較多的意外傷害報(bào)銷比例偏低的問(wèn)題，爭(zhēng)取7月1日啟用新政策。

強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與大病保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。

全面調(diào)研，精細(xì)測(cè)算，適度提高職工和居民醫(yī)保待遇。進(jìn)一步提高殘疾兒童康復(fù)醫(yī)療保障水平，將0-17歲殘疾兒童康復(fù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，由每月1000元，支付不超3個(gè)月，提高為每月2500元，支付不超10個(gè)月。

健全籌資運(yùn)行機(jī)制

根據(jù)國(guó)家、省局統(tǒng)一部署，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)，2020年財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)的比例降至2∶1以下。

積極溝通，爭(zhēng)取財(cái)政加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助的投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，加大醫(yī)療救助力度。

全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，提高醫(yī)?；鸸矟?jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

醫(yī)保體制改革

深化藥品采購(gòu)改革

做好國(guó)家、省集中帶量采購(gòu)藥品的采購(gòu)和使用工作。

全面落實(shí)國(guó)家第二批集采藥品和省組織集采藥品的落地工作。

篩選出部門采購(gòu)額排名靠前、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分、預(yù)期降價(jià)效果明顯的藥品，列入我市藥品集中帶量采購(gòu)目錄，力爭(zhēng)6月份第一批采購(gòu)藥品落地，取得經(jīng)驗(yàn)后，繼續(xù)分批次推進(jìn)全市藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。

進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算制度，探索開(kāi)展醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

建立藥品、耗材保障應(yīng)急制度。

落實(shí)省直接掛網(wǎng)和網(wǎng)下應(yīng)急采購(gòu)機(jī)制，增強(qiáng)應(yīng)急藥品、醫(yī)用耗材的供應(yīng)保障能力。

深化醫(yī)藥價(jià)格改革

根據(jù)省動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策出臺(tái)情況，在相關(guān)指標(biāo)觸動(dòng)啟動(dòng)條件或調(diào)價(jià)窗口時(shí)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本調(diào)查，根據(jù)不同項(xiàng)目之間的成本情況，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系更趨合理。

通過(guò)完善藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)及信息發(fā)布機(jī)制，采取價(jià)格公示、信息披露等方式，幫助患者獲得與就醫(yī)需求相適應(yīng)的價(jià)格信息，將藥品價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)節(jié)和政府引導(dǎo)有機(jī)結(jié)合，提高醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)調(diào)節(jié)靈敏度，促進(jìn)藥品、耗材價(jià)值回歸。

加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新項(xiàng)目、新技術(shù)的支持力度，及時(shí)組織論證，將符合新增立項(xiàng)條件的納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)新、發(fā)展技術(shù)。

提升服務(wù)水平

提升醫(yī)保服務(wù)便捷度

加快推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，2020年8月底前，除醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷、個(gè)人賬戶資金提取等暫由現(xiàn)場(chǎng)辦理的事項(xiàng)外，其余事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦掌上辦”。

加大醫(yī)保電子憑證的宣傳力度，做好推廣應(yīng)用工作，提高醫(yī)保電子憑證的激活量，年底前，各縣（市、區(qū)）開(kāi)通比要達(dá)到40%，定點(diǎn)藥店開(kāi)通比要達(dá)到90%，定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通數(shù)不少于1家。

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

擴(kuò)大住院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，實(shí)現(xiàn)異地住院聯(lián)網(wǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋，年底前全市異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到249家，確保我市符合條件的患者在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院能夠即時(shí)結(jié)算。

推進(jìn)高血壓、糖尿病等門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算縣域全覆蓋，每個(gè)縣（市、區(qū)）聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不少于2家。