近日，山東省醫(yī)保局等三部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號），德州市醫(yī)保部門給予轉發(fā)執(zhí)行，并就執(zhí)行過程中的相關問題給予明確。

自2022年4月1日起，德州市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費與待遇支付有關政策規(guī)定。規(guī)定涉及職工醫(yī)保的參保繳費和待遇銜接、居民醫(yī)保的集中繳費和待遇等待期、職工醫(yī)保的最低繳費年限、職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)等多個方面。

統(tǒng)一首次參保與待遇享受政策

用人單位應當按照國家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記，參保職工自繳費的次月起，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），參加職工基本醫(yī)療保險，不受參保地戶籍限制，自參保繳費的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

明確中斷繳費與待遇享受政策

參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險待遇；參保單位從補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工的基本醫(yī)療保險待遇。補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費年限，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員中斷繳費的參照此規(guī)定執(zhí)行，中斷繳費超過3個月的，設置3個月的待遇享受等待期（含繳費當月，下同）。

規(guī)范職工基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)與待遇享受政策

參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)基本醫(yī)療保險關系的，基本醫(yī)療保險待遇享受至轉出地繳費之月底。參保職工自轉出地辦理減員當月起，3個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關系并補繳中斷繳費期間費用的，自參保繳費的當月起享受職工醫(yī)療保險待遇，轉入地按規(guī)定支付其補繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用；超過3個月接續(xù)基本醫(yī)療保險關系并參保繳費的，自參保繳費的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇，補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費年限，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)基本醫(yī)療保險關系的，按照以上規(guī)定執(zhí)行。

統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險集中繳費期

自2022年起，居民基本醫(yī)療保險集中繳費期按《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號）規(guī)定執(zhí)行，統(tǒng)一為每年的9－12月份。居民在集中繳費期按時繳納保險費的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；次年1月1日后繳費的，居民繳納個人繳費部分后，設置3個月的待遇享受等待期。各市現(xiàn)行政策與此規(guī)定不一致的，可延期一年執(zhí)行。低保對象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險，不設置待遇享受等待期。

新生兒實行落地參保政策

新生兒自出生之日起6個月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳費的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過6個月的，自繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過12個月的，按普通居民繳費及享受待遇相應政策規(guī)定執(zhí)行

全省統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限

參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇累計最低繳費年限按《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號）規(guī)定執(zhí)行，男職工為30年、女職工為25年，未達規(guī)定年限的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位。累計繳費年限含基本醫(yī)療保險實際繳費年限和視同繳費年限。視同繳費年限具體認定參照養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險相關政策確定。達到法定退休年齡、未達到職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，可按規(guī)定一次性繳費后，享受退休人員基本醫(yī)保待遇；也可繼續(xù)按月繳費至最低繳費年限，期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。

取消省內(nèi)基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)職工實際繳費年限的限定

省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)職工基本醫(yī)療保險關系的，不再執(zhí)行轉入地基本醫(yī)療保險實際繳費年限的限定。參保職工基本醫(yī)療保險關系從省外轉入我省的，繼續(xù)執(zhí)行轉入地實際繳費年限的規(guī)定。

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編輯記者 | 尹曉燕
審核 | 馮光華 終審 | 尹濱