2023年度“德州惠民?！碑a(chǎn)品內(nèi)容持續(xù)優(yōu)化
四大升級(jí) 拓展保障范圍
德州新聞網(wǎng)訊（記者楊鳴宇）11月8日，市政府新聞辦召開(kāi)2023年度“德州惠民保”新聞發(fā)布會(huì)，市醫(yī)保局、市銀保監(jiān)分局、人保財(cái)險(xiǎn)德州市分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹“德州惠民?！毕嚓P(guān)情況。
我市在2021年推出了首款政府指導(dǎo)監(jiān)督、保險(xiǎn)公司市場(chǎng)化運(yùn)作，面向我市全體參保人的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品“德州惠民?！?，初步構(gòu)筑起基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)融合發(fā)展的新模式。
2022年度“德州惠民?！庇?021年10月13日上線發(fā)布，保費(fèi)79元、最高賠付限額為230萬(wàn)元，投保人數(shù)達(dá)到66.5萬(wàn)人。
2022年1月1日產(chǎn)品正式進(jìn)入理賠階段以來(lái)，市醫(yī)保局結(jié)合群眾訴求和資金賠付進(jìn)度，先后指導(dǎo)共保體對(duì)產(chǎn)品方案進(jìn)行調(diào)整完善，并于4月在全省率先實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定制型商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)“一站式”報(bào)銷結(jié)算。截至目前，已完成13942人次的報(bào)銷，賠付總額達(dá)2530.36萬(wàn)元，單筆最高報(bào)銷金額達(dá)到17.71萬(wàn)元，單人最高報(bào)銷63.88萬(wàn)元，預(yù)計(jì)年底產(chǎn)品賠付率能夠達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)共保體保本微利。
經(jīng)市政府同意，2022年10月16日，市醫(yī)保局牽頭對(duì)“德州惠民保”共保機(jī)構(gòu)組織了招標(biāo)遴選，成立了由人保財(cái)險(xiǎn)為主承保，國(guó)壽財(cái)險(xiǎn)、中國(guó)人壽、太平財(cái)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)、中華保險(xiǎn)、泰山保險(xiǎn)、太保產(chǎn)險(xiǎn)、太保壽險(xiǎn)8家保險(xiǎn)公司為從承保公司的共保體，共同負(fù)責(zé)我市2023年度城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
我市2023年度“德州惠民保”產(chǎn)品上線發(fā)布時(shí)間將另行通知，產(chǎn)品正式生效理賠時(shí)間仍為2023年1月1日。
2023年度“德州惠民?！崩^續(xù)面向我市全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在維持79元低價(jià)不變、投保不設(shè)門檻、保障水平不設(shè)差別、目錄外特定藥品可報(bào)銷、醫(yī)保個(gè)人賬戶可購(gòu)買五大惠民屬性的基礎(chǔ)上，按照打造“醫(yī)保報(bào)不了、商保不能保”的補(bǔ)充保險(xiǎn)的目標(biāo)，產(chǎn)品內(nèi)容持續(xù)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了四大升級(jí)。
保障額度更多，從2022年的230萬(wàn)元提升至260萬(wàn)元。報(bào)銷比例更高，連續(xù)投保人員責(zé)任一、責(zé)任三的報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。保障范圍更廣，增加基本醫(yī)保乙類自付費(fèi)用的保障，對(duì)納入醫(yī)保保障范圍、應(yīng)由個(gè)人首先自付的藥品、檢查、治療等費(fèi)用，單獨(dú)進(jìn)行保障，在一定程度上解決基本醫(yī)保不予保障的個(gè)人負(fù)擔(dān)問(wèn)題，填補(bǔ)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障“空白區(qū)”。特藥目錄更寬，特定高額藥品和特殊疾病藥品（特殊食品）總數(shù)達(dá)到56種，同時(shí)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將本地使用率低、購(gòu)買不便捷的部分藥品調(diào)出，調(diào)入佩米替尼片、依庫(kù)珠單抗注射液等臨床應(yīng)用廣、群眾需求大的藥品，增加了產(chǎn)品的實(shí)用性。
健全完善多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)的重要保障內(nèi)容。市醫(yī)保局將繼續(xù)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，采取更多惠民生、暖民心舉措，為群眾的幸福生活構(gòu)建更堅(jiān)固的醫(yī)保屏障。