德州晚報(bào)全媒體記者 閻潤珍 通訊員 楊梅 魏莉
3月8日，27歲的患者葛女士因懷疑宮頸疾病來到德州市立醫(yī)院婦科就診，查體及超聲檢查提示宮頸占位組織直徑達(dá)8cm，這種巨塊型的宮頸腫瘤，對(duì)于從事婦科工作近30年的崔立新主任也是第一次遇到，由于腫瘤分期不明確，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度相當(dāng)大。
為了盡快確定腫瘤性質(zhì)，婦科及時(shí)為患者做了病理切片。3月10日，宮頸活檢病理結(jié)果報(bào)告為宮頸腺癌。然后又一個(gè)難題擺在眼前，是手術(shù)，還是放療化療？崔立新非常為難地說：“宮頸腺癌這種對(duì)化療放療均不是很敏感的惡性腫瘤，如果放棄手術(shù)，化療放療過程的漫長及治療效果的不確定性，給患者及家屬帶來的心理壓力不言而喻。如果手術(shù)，面臨最大的風(fēng)險(xiǎn)就是手術(shù)出血，可能因失血過多而無法完成滿意的根治術(shù)，但患者家屬表達(dá)了渴望手術(shù)的積極態(tài)度，我決定背水一戰(zhàn)?！睘榱四軌蜃龀鲎罴训倪x擇，同日，婦科全體醫(yī)師進(jìn)行了疑難病例討論，最終崔立新主任做出了一系列風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。初步方案為：首先請(qǐng)血管外科會(huì)診，做雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，48小時(shí)后行宮頸癌手術(shù)，并做了部分病灶切除的姑息手術(shù)和宮頸癌根治術(shù)兩種方案準(zhǔn)備，視栓塞術(shù)后的效果，臺(tái)上再做最終決定。為了確保萬無一失，崔立新又邀請(qǐng)了普外二科祁洪軍主任及陳士輝主治醫(yī)師參加，舉行第二次病例討論，商討子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)的可行性、對(duì)晚期宮頸癌手術(shù)的意義及診治過程中風(fēng)險(xiǎn)的防范，決定次日行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，并向患者家屬交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
3月11日，在德州市立醫(yī)院介入科，由祁洪軍主任及陳士輝主治醫(yī)師為患者順利完成了雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后48小時(shí)，即3月13日，婦科手術(shù)如期舉行。麻醉成功后再次婦科檢查，腫瘤組織較栓塞前顯著軟化，查體明確患者為宮頸癌Ⅱa期，有手術(shù)機(jī)會(huì)！先經(jīng)陰行部分腫瘤組織切除術(shù)，再轉(zhuǎn)開腹行宮頸癌根治術(shù)，即廣泛全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)順利完成，術(shù)中出血遠(yuǎn)少于術(shù)前評(píng)估。術(shù)后第二天，患者家屬為了感謝這么多醫(yī)生盡心盡力地為患者治療，為醫(yī)生們送上錦旗表達(dá)了深深的謝意。
近幾年來，由于宮頸癌篩查的普及，對(duì)于這種巨塊型宮頸癌，目前臨床已較少見。滿意的根治術(shù)是改善預(yù)后、延長患者生存期的根本保證。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、出血多，成為臨床醫(yī)生顧慮之處，這種巨塊型宮頸癌鮮有手術(shù)報(bào)道。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是應(yīng)用于婦產(chǎn)科出血性疾病、子宮肌瘤等疾病治療的成熟技術(shù)，對(duì)宮頸妊娠、子宮惡性腫瘤，近年來開展了子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，但將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于婦科晚期惡性腫瘤手術(shù)前來提高手術(shù)切除率，查閱文獻(xiàn)，罕見報(bào)道。
臨床多學(xué)科協(xié)作的診療模式近兩年在德州市立醫(yī)院逐步開展，德州市立醫(yī)院婦科大膽開拓創(chuàng)新，通過學(xué)科協(xié)作，對(duì)這一特殊病例給出了最滿意的治療，彰顯出重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢。該患者的治療是婦科與血管外科的首次協(xié)作，非常圓滿。各學(xué)科帶頭人紛紛表示，在今后的工作中會(huì)加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，發(fā)揮協(xié)作優(yōu)勢，將疑難病例留住，減少轉(zhuǎn)診，將專科建設(shè)推向一個(gè)新的平臺(tái)。